Patenschaftsantrag

Antrag Patenschaft

Hiermit bestätige(n) ich/wir die Übernahme eine Paternschaft im Westfälischen Kinderdorf in

Ghana

Peru

nach Bedürftigkeit

In Höhe von

€

Freier Betrag

€

Frequenz:

Beginn der Patenschaft:

Datum

Die Patenschaft soll sein:

Eine persönliche Kinderpatenschaft für:

im Alter von ca.:

Jahren

Die Patenschaft kann mit einer Frist von 30 Tagen zum Monatsende gekündigt werden.

Daten des Antragsstellers:

Vorname

Nachname

Strasse, Hausnummer

PLZ

Ort

Telefon

Geburtsdatum

E-Mail

Datum

Signature

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Daten des Beitragszahlers: (falls abweichend vom Antragssteller)

Vorname

Nachname

Strasse, Hausnummer

PLZ

Ort

Telefon

Geburtsdatum

Zahlungs-Informationen

Zahlungs-Methode

Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandats

Zahlung per Dauerauftrag

Bankeinzug jeweils zum

1. des Monats

15. des Monats

Bankverbindung:
Westfälisches Kinderdorf e. V.
DE28 4765 0130 0000 0622 99
Sparkasse Paderborn-Detmold-Höxter

Ich ermächtige den Westfälisches Kinderdorf e. V., die oben angegebenen Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Westfälisches Kinderdorf e. V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Beitrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

IBAN

BIC

Westfälisches Kinderdorf e. V. ∙ Haterbusch 32 ∙ 33102 Paderborn
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE78ZZZ00000366874

Elektronische Unterschrift

Datum

elektronische Unterschrift

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Alternativ als PDF

Alternativ zum Online-Patenschaftsantrag finden Sie hier das Formular als PDF zum herunterladen, ausfüllen und postalisch zusenden.

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